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▲孟如 宇宙名中医（1937-）

孟如，宇宙名中医，云南中医药大学熏陶，具有丰富的临床教学及实施熏陶。关于疑难杂症诊治有我方特有的意见，现将其治愈疑难杂症的临证熏陶先容如下，以飨同仁。

劳淋案

李叔今年70岁。去年10月，两夫妇通过了广州黄埔爱尔医院与残联基金会联合举行的爱心义诊活动中，先是刘姨查出有白内障及胬肉增生问题，医生建议进行胬肉切除及白内障手术，刘姨术后恢复得很不错，视力从0.3恢复到了1.0。

患者，女，时年67岁，2010年10月5日初诊。诉小便频急刺痛伴血尿反复发作40余年，再发加剧2个月。2个月前无彰着诱因再次出现小便频急刺痛，伴肉眼血尿。现小便频急刺痛，腰痛，腰膝酸软，尿说念口灼痛，尿短赤，体倦乏力，胸闷、气短、夜间闹心感，小腹坠胀感、冷痛，纳差，大便干结，眠差，脱肛，羸弱，舌质淡、苔薄白，脉细弱。尿惯例：白细胞（+++），红细胞（++）。

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会诊：（脾肾气虚兼干冷型）劳淋（西医称为腺性膀胱炎）。

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治则：健脾益肾，清热通淋止血。

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方药：黄芪六味地黄汤合四正人汤加减。构成为黄芪30g，山药20g，生地黄、泽泻、茯苓、乌药、白茅根、仙鹤草、贯众炭各15g，牡丹皮12g，山茱萸、白术、党参、升麻各10g，生甘草6g，肉桂3g。14服，每天1服，水煎服，分3次口服，每次200mL。

10月22日二诊：服药后小便频急刺痛放松，腰痛、腰膝酸软放松，体倦乏力好转，胸闷、气短、夜间闹心感放松，小腹坠胀感、冷痛彰着放松，纳差，大便干结，眠差，脱肛，舌质淡、苔薄白，脉细。尿惯例：白细胞（+），红细胞（+）。投前哨与补中益气汤加味轮换服用。补中益气汤加味处方：黄芪30g，白芍、茯苓各20g，白术、乌药、车前子（另包）、白茅根、仙鹤草、贯众炭各15g，陈皮12g，升麻10g，生甘草3g。各6服，每天1服，煎吃法同上。上述两方轮换服用，贯串服用2周。

随访1年未复发。

按：腺性膀胱炎属难治性疾病，其病情复杂多变、磨蹭难愈。本案患者以小便频急刺痛伴血尿为主症，腰膝酸软、乏力、小腹坠胀冷痛等为兼症，包摄中医劳淋限制。本案患者为老年女性，病程40余年，劳淋反复发作，干冷耗伤浩气，久病伤肾，老迈体弱久病导致脾肾亏虚，伴脾虚中气下陷，脾肾气虚，脾主运化水湿，肾主水功能失常，易生内湿，湿郁化热，干冷下注膀胱则发本病，为本虚标实之证。脾肾气虚、干冷下注为基本病机。脾虚中气下陷则小便淋漓不已、小腹坠胀、冷痛、脱肛；脾肾气虚不成固摄气血，血溢脉外则尿血；肾虚外府失养则腰痛；肾虚主骨生髓不利则腰膝酸软；肾虚日久及脾，脾虚运化失健则纳差，大便不调；脾虚气血生化乏源，肌体失养则体倦乏力、羸弱；心神失养则眠差；脾虚水湿不运，秽浊之邪乘虚侵入下焦，则下焦干冷发为淋证，干冷之邪伤及血络，迫血妄行则小便频急刺痛、尿说念口灼热痛苦，小便黄。临证中标本同治，故予黄芪六味地黄汤合四正人汤加减，以健脾益肾，利湿清热，加白茅根、仙鹤草、贯众炭清热止血。后以补中益气汤加味以益气升提止血。病情虽有缓解，但本病预备磨蹭，故应恒久予健脾益肾之品牢固疗效，督察复发。此类患者因情志不畅导致发病不有数，故应调整情志，保握激情沸腾，确立校服疾病的信心。

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紫癜性肾炎案

患者，女，时年29岁，2011年11月12日初诊。诉血尿8个月。患者8个月前外感后，出现血尿，双下肢紫癜，腰痛。尿惯例：红细胞（+++），尿卵白（++），会诊为紫癜性肾炎，给以激素等治愈4个月后紫癜脱色，尿血时轻时重，但患者现在不肯再服激素。现血尿，神疲念念睡，膝软无力，烘热，口干，眼干，眠差，舌红、少苔，脉细。尿惯例：红细胞（++），尿卵白（+）。

会诊：（肝肾阴虚，阴虚火旺型）尿血（西医称为紫癜性肾炎）。

治则：润泽肝肾，凉血止血。

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方药予知柏地黄丸合二至丸加味：茯苓、泽泻、白茅根、大蓟各30g，生地黄、山药、侧柏叶各15g，焦柏、枣皮、女贞子、旱莲草各12g，牡丹皮、知母各10g。12服，每天1服，水煎服，分3次口服，每次200mL。

12月1日二诊：现尿中带血，神疲易累，时感下肢酸软，眼干涩，分泌物多，纳眠、二便平淡，舌质红、少津、苔薄白，脉细。尿惯例：尿隐血（++），尿卵白（-）。因症减而未愈，治以润泽肝肾，凉血止血，持续予知柏地黄丸合二至丸加味治愈，处方：茯苓、泽泻、白茅根、大蓟各30g，枸杞子20g，生地黄、山药、侧柏叶各15g，焦柏、枣皮、女贞子、旱莲草各12g，知母、牡丹皮、菊花各10g。12服，水煎服，每天1服，煎吃法同前。

12月20日三诊，患者诸症缓解。尿惯例：尿隐血(-)，尿卵白(-)。

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按：紫癜性肾炎临床推崇复杂，本案患者初诊时以血尿为主症，属中医血证限制，因感受热毒之邪，损害肝肾之阴，阴虚火旺，灼伤血络，血溢脉外所致。肝肾阴虚，阴虚火旺，损害血络，血液不循常说念，渗于膀胱，故见血尿；肝肾阴虚，精髓不及，故见神疲念念睡、膝软无力；阴虚内热，津不上承，故见烘热、口干、眼干；虚火上扰心神，故见眠差；面红，舌红少苔，脉细为肝肾阴虚之象。治愈遴荐知柏地黄丸合二至丸加味，知柏地黄丸既能润泽肝肾，又能清热，二至丸由女贞子、旱莲草构成，既能润泽肝肾，又能凉血止血，二方合用，属相须配对，能增强润泽肝肾之功，用于治愈肝肾阴虚之证。加用白茅根、侧柏叶、大蓟凉血止血，全方具有较强的润泽肝肾，凉血止血之功。患者眼干涩，因肝阴虚虚火混合实热上炎，目失濡养所致，故加入枸杞子、菊花养肝明目。诸药配伍使肝肾得补，阴足则虚火自降，尿血得止，诸症痊可。

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由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。巨大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免踯躅病情。

【开头：中国中医药报亚新在线，骨子整理自：《中国中医药报》2022年11月30日第五版，张春艳 云南中医药大学第一附庸病院，王建明 云南中医药大学】